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Inatención e Hiperactividad (TDAH)

¿Qué es?

Es una alteración neurobiológica crónica que inicia en la niñez después de los 5 años de edad, la cual tiene orígenes genéticos, neuroquímicos y medioambientales con criterios clínicos (síntomas) bien definidos. Como trastorno que es, el niño por si mismo nunca lo resolverá, requiere ayuda e intervención (farmacológica y no farmacológica) para reintegrarse y funcionar de acuerdo a su potencial.

Durante la etapa escolar y adolescencia (6 a 18 años), el déficit de atención se refleja en el pobre desempeño, pese al potencial, generalmente bueno. Los padres pueden contribuir a la recuperación de su hijo, identificando el trastorno y entendiendo sus características para poder implementar recomendaciones y estrategias útiles, en conjunto con el grupo tratante, ya que este trastorno no es de tratamiento exclusivamente farmacológico, sino también, neuropsicológico, psicológico y psiquiátrico en ocasiones.

A pesar de la idea ampliamente generalizada de que el TDAH es un problema nuevo o de moda, existen descripciones clínicas de dicho trastorno desde hace más de un siglo, lo que lo hace uno de los trastornos mejores investigados en la Medicina.

Epidemiología

Afecta aproximadamente al 5% de niños y adolescentes en todo el mundo, independiente del país donde vivan (1). El trastorno persiste hasta la adultez temprana entre el 65 y el 75% de los casos (2). También está asociado con desenlaces físicos negativos, incluyendo accidentes de tránsito, embarazos indeseados y enfermedades de transmisión sexual. Los niños con TDAH también tienen un riesgo significativo de recurrencia o aparición de comorbilidades psiquiátricas, como lo son trastornos de la conducta, afectivos, ansiedad, comportamiento antisocial y abuso de sustancias (3).

Causas

Las causas de una conducta inapropiada y una atención dispersa en un niño o en un adolescente son múltiples: familiares, sociales, ambientales y de salud. Se desconoce la causa puntual pero se ha aceptado que tiene una fuerte contribución genética o de herencia y factores medioambientales, prematuridad, bajo peso al nacer, entre otros. Hoy en día es claro que no se debe a un problema de manejo por los padres, aunque el mal manejo de pautas de crianza es un factor que hace que se perpetúe.

Manifestaciones

El TDAH es un trastorno con criterios diagnósticos bien definidos, que deben estar presentes por mínimo seis meses, darse en dos lugares (casa, colegio, deportes, reuniones), y deban aparecer antes de los 12 años. Se tienen en cuenta problemas en la atención, en la actividad y en el control de impulsos.

Como signos de problemas atencionales a los niños con frecuencia les suceden cosas como:

  • Cometer errores por descuido.
  • Dificultad concentrarse.
  • Parece como que no escucharan.
  • No terminar lo que tienen que hacer.
  • Ser desordenados y no organizan sus actividades.
  • Dificultad para hacer esfuerzo mental en cosas académicas o difíciles.
  • Perder sus útiles escolares.
  • Olvida hacer sus deberes.



Los problemas de control de la actividad y la impulsividad se hacen evidentes porque los niños:

  • No pueden dejar de mover o las manos o los pies.
  • No logran quedarse sentado en clase o en la iglesia.
  • No logra jugar con tranquilidad.
  • Parece que tuviera “un motor por dentro”.
  • Habla sin parar en momentos inapropiados.
  • Gran dificultad para esperar turnos.
  • Responde sin terminar de escuchar lo que le dicen.
  • Se involucra en juegos o conversaciones sin ser invitado.

 

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Tratamiento

El tratamiento contempla varias estrategias que se pueden combinar según las necesidades del paciente. Una de ellas es farmacológica y existen otras con demostrada utilidad que pueden implementarse, como son los tratamientos psicológicos (cognitivo – conductual), la rehabilitación neuropsicológica y las adecuaciones que se hagan en el salón de clase y en el hogar.  Se requiere un trabajo en equipo, en donde el Médico, Psicólogo, Docente, Padres y Paciente, juegan un papel importante.

No olvide, el TDAH por ser un desorden con bases neurobiológicas como se describió anteriormente, se encuentra presente las 24 horas, de ahí la importancia de un tratamiento que abarque todo el día.

Pautas de manejo

En casa

  • Entender que los niños con TDAH pueden ser exitosos, necesitan de mucho acompañamiento y de un ambiente organizado y estructurado.
  • Tener rutinas claras, que se cumplan diariamente y que el niño tenga claro cada una.
  • Organizar un horario (visible) para organizar las actividades en casa que incluya actividades académicas y de diversión.
  • Estimular las cosas adecuadas que realice aunque sean muy pequeñas.
  • Informarle las actividades del día y con un tiempo de anterioridad contarle que van a cambiar de tarea.
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En el colegio

  • Los niños hiperactivos necesitan mayor atención y en muchos casos es necesario asignarles trabajo extra para evitar que tengan oportunidad para interrumpir las clases.
  • Los niños inatentos requieren de sutiles llamados de atención mencionando su nombre, tocando su hombre, buscando su mirada.
  • Dar indicaciones simples, establecer metas claras y cada actividad dividirla en pasos a desarrollar.
  • Promover en el estudiante la estrategia de autoinstrucción cuando esté ejecutando las tareas para guiar su desarrollo.
  • Reconocerle cada vez que haga algo bueno para evitar bajos niveles de frustración.
  • Buscar enseñar conceptos utilizando diferentes tipos de modalidades –diferentes canales sensoriales.
  • Mientras estén realizando una actividad, preguntarle sutilmente qué debe hacer o repetírselo.
  • Informar de forma general al grupo el tiempo que queda para terminar la actividad.
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Famosos con TDAH

Si piensas que una persona con TDAH no puede ser exitosa en su vida, a continuación vamos a enunciar algunas personalidades con TDAH o con sospecha esta.

  • Albert Einstein: físico alemán de origen judío, considerado el científico más importante del siglo XX.
  • Alexander Graham Bell: inventor del teléfono.
  • Ludwig Van Beethoven: compositor, director de orquesta y pianista alemán.
  • Sir Isaac Newton: físico, filósofo, teólogo, inventor, alquimista y matemático inglés.
  • Walt Disney: productor, director, guionista y animador estadounidense, fundador de The Walt Disney Productions la cual es la mayor compañía de medios de comunicación y entretenimiento del mundo.
  • Pablo Picasso: pintor y escultor español, considerado unos de los mayores artistas del siglo XX.
  • Henry Ford: fundador de la compañía Ford Motor Company y padre de las cadenas de producción modernas utilizadas para la producción de automóviles en masa.
  • Jim Carrey: actor, humorista, cantante y escritor canadiense.
  • John Lennon: músico multiinstrumentista y compositor que saltó a la fama como uno de los miembros fundadores de The Beatles, una banda de rock reconocida como la más comercialmente exitosa y críticamente aclamada en la historia de la música popular.

Los anteriores por mencionar algunos de las personas más influyentes del pasado y de nuestros tiempos que se sospechaba o que padecía TDAH.

Mitos y realidades

En este apartado, se tiene como objetivo el evitar que los padres tengan miedos o preocupaciones debidas a falsos mitos sobre el TDAH, ninguno de los cuales tiene bases científicas que los respalde. Cabe señalar que entre estas falsas creencias del TDAH se encuentran algunas relacionadas con los síntomas del trastorno, con su existencia e incluso con los diferentes tratamientos.

A continuación, algunos de los FALSOS mitos o creencias en relación con el TDAH:

  • El TDAH no existe, es un invento para rotular a niños “difíciles”.
  • El TDAH es un problema leve que se resuelve con los años.
  • Un niño que no es hiperactivo, no puede tener TDAH.
  • Afecta solo a los hombres.
  • Se produce por el consumo de ciertos alimentos, aditivos y colorantes usados en la industria.
  • Se debe a la mala crianza que dan los padres hoy en día.
  • Es un trastorno de moda en nuestros días y antes no existía.
  • Un niño con TDAH necesita educación especial.
  • Los medicamentos se usan para reemplazar las intervenciones psicológicas y escolares que son más costosas y efectivas.
  • No es bueno dar medicamentos a los niños.
  • Los medicamentos utilizados en el TDAH producen dependencia, afectan el crecimiento, dejan de ser eficaces en la adolescencia y son muy poco seguros.
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PROCESOS CLÍNICOS

Prevención

GES: El INDEC cuenta con los Grupos de Educación en Salud (GES), en los cuales sus especialistas se reúnen para brindar su experiencia y compartirla con la comunidad, de una manera sencilla y aplicable. Se busca que los pacientes, sus familiares, los cuidadores, los docentes y los profesionales de diferentes áreas de la salud, se informen sobre diferentes temas para prevenir y manejar dificultades neurológicas.

diagnóstico

Consulta externa especializada en Neurología Infantil: cuando un niño tiene quejas atencionales y/o comportamentales, es valorado por un Neurólogo infantil quien determinará si tiene clínica sugestiva de TDAH y solicitará los estudios que considere necesarios.

Evaluación Neuropsicológica: es una herramienta que permite a los especialistas hacer diagnósticos diferenciales.  Se realiza una entrevista a los padres o acudientes del niño para indagar aspectos del desarrollo, el aprendizaje, el comportamiento y las emociones.  Al niño se le evalúa la inteligencia, la atención, la memoria, la capacidad visoconstruccional, visoperceptual y la función ejecutiva. Se exploran habilidades para el aprendizaje de la lecto-escritura y el cálculo. A través de cuestionarios que diligencian los padres, los profesores y en algunos casos los niños, se indaga por aspectos comportamentales y emocionales. Con esta información se logra hacer un perfil del niño que el Médico tratante utilizará para tomar decisiones para el diagnóstico y el manejo.

Electroencefalograma: es un examen que busca determinar que la actividad eléctrica del cerebro del niño no esté alterada, ya que algunos de estos comportamientos, podrían explicar muchos de los síntomas del TDAH y la presencia de estas alteraciones eléctricas, descartarían este diagnóstico.

Neuroimágenes: busca determinar si la estructura del cerebro es normal, se reserva para ciertos casos de acuerdo el criterio del Neurólogo infantil, como lo es el antecedente de falta de oxígeno en el momento del parto o alrededor de este.

Laboratorio: se pretende establecer si los síntomas por los que se consultan,  pueden explicarse por otra enfermedad que requiera pruebas de laboratorio para su confirmación, aunque claro está, se solicitan según el criterio del Médico tratante.

Tratamiento

Farmacológico: en ciertos casos y según el criterio médico, se usan medicamentos en conjunto con otras de las intervenciones no farmacológicas, todo esto teniendo en cuenta otros factores como los antecedentes de otras enfermedades, efectos adversos, la preferencia del paciente, entre otros, pero siempre teniendo en cuenta que los beneficios del medicamento supere los riesgos del mismo.

Terapia cognitivo conductual: es indicada para los niños que tienen un perfil más impulsivo e hiperactivo. Se dan indicaciones del manejo de los comportamientos inadecuados que el niño realiza en su vida escolar y familiar.  Orienta a los padres en la forma de manejarlos y de guiarlos a la realización de sus actividades.

Rehabilitación Neuropsicológica: enfocada en el refuerzo de la atención y en el fortalecimiento de la función ejecutiva.  Se busca que el niño y su familia aprendan a organizar el tiempo, a estructurar rutinas, a planear actividades para alcanzar metas.

Investigación

En la Unidad de Neuropsicología del INDEC se han realizado estudios de caracterización de la población infantil que asiste a Evaluación Neuropsicológica. En el 2014 se publicó un artículo de caracterización de la esta población y se resalta en el la cantidad de pacientes que consultan a nuestra Institución con TDAH.

Introducción

En la unidad de neuropsicología  del Instituto Neurológico de Colombia (INDEC), la atención a niños y adolescentes con trastornos del neurodesarrollo constituye el principal motivo de consulta en diagnóstico y rehabilitación neuropsicológica.

Objetivo

Caracterizar los pacientes niños y adolescentes que han consultado en la unidad de neuropsicología del INDEC.

Métodos

Se seleccionaron 5747 pacientes menores de 18 años que consultaron, entre 2009 y 2012, en la unidad de neuropsicología del INDEC. Se estudiaron las variables de edad, sexo y diagnóstico.

Resultados

Los diagnósticos principales de la población infantil fueron perturbación de la actividad y de la atención (39%), retraso mental leve (5%), y trastorno mixto de ansiedad y depresión (3.8%). Se empleó la Clasificación  Internacional de Enfermedades (CIE-10).

Conclusiones

Estos resultados muestran los principales tipos de enfermedad neurológica infantil y de adolescentes en la población perteneciente a la ciudad de Medellín, Colombia que consulta a neuropsicología, lo que aporta en la búsqueda de mejores mecanismos de prevención, control, diagnóstico y tratamiento, que faciliten una mejor incorporación social, familiar y escolar en los niños y adolescentes con alteraciones en el neurodesarrollo.

Referencia: Carvajal-Castrillón, J., Rueda Nobmann, MT., Restrepo Peláez, A., Dávila Plata, D., Garzón Giraldo, Galeano Toro, LM. Arboleda Ramírez, A. & Bareño Silva, J. (2014) Caracterización clínica de niños y adolescentes atendidos en una unidad de neuropsicología de Medellín, Colombia. Revista CES Psicología ISSN 2011-3080. Volumen 7 Nª 1 Enero-Junio. Pp. 48-57.

Equipo de trabajo

El equipo de trabajo está compuesto por un grupo interdisciplinario de trabajo, constituido por las siguientes personas:

  • Marta Elena Jiménez Jaramillo (Neurofisióloga – Directora General)
  • Alejandra Arboleda Ramírez (Fonoaudióloga - PhD Neuropsicología)
  • María Piedad Dulcey Cepeda (Neuropediatra)
  • Lucía Blazicevich Carrillo (Neuropediatra)
  • Oscar Yezid Florez Gómez (Neuropediatra)
  • Carlos Alberto Franco Restrepo (Neuropediatra)
  • María Teresa Rueda Nobmann (Neuropsicóloga)
  • Ángela María García Giraldo(Neuropsicóloga)
  • Julián Santiago Carvajal Castrillón(Neuropsicólogo)

CÓMO LLEGAR

Sede Principal Medellín - Calle 55 46-36 - Perú con Oriental / Casa Neuropsicología - Calle 54  46-52 - Caracas con Oriental
Sede Apartadó Calle 103 No. 97 - 98 Barrio Chinita
Conmutador: 576 66 66
Central de Citas: 444 30 90  / Apartadó: 828 09 50